NEGOCIACIÓn DE RECLAMACIONES

Los negociadores de Penfield utilizan criterios basados en pruebas para garantizar un pago razonable al proveedor médico.  Nuestros negociadores realizan una valoración tanto de los siniestros como del proveedor comparando  a su vez con datos y estadísticas de la industria.  Cada negociación exitosa viene con una aprobación del proveedor para proteger a nuestros clientes de cualquier apelación.

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REVISIÓN DE LA FACTURA MÉDICA

Nuestro programa de revisión de facturas médicas adopta un enfoque práctico para encontrar errores. Los algoritmos en general brindan eficiencia, pero no sustituyen a un codificador profesional que realiza revisiones línea por línea. Debido a que hacemos un esfuerzo adicional, encontramos lo que los algoritmos pasan por alto. Nuestras enfermeras revisan con minuciosidad cada atención médica para  su respectiva corrección, determinando la necesidad médica y considerando si es necesario el tratamiento experimental y de investigación. Todos nuestros hallazgos se le presentan al proveedor y se negocian. Creemos que una solución negociada ofrece el mejor valor y tranquilidad hasta el cierre de cada caso.

Bill from the doctor concepts of rising

GESTIÓN DE CASOS

Garantizar la prestación más eficiente de la atención médica y el control de la utilización de material, tratamientos y exámenes médicos es un componente primordial de nuestra estrategia de contención de costos.  Nuestras Enfermeras y Director Médico utilizan las pautas de cuidado médico de la industria para que la prestación de servicios de salud más eficiente sea alcanzada.  Nuestro objetivo número uno es el cuidado del asegurado y garantizar su regreso a casa para continuar con el cuidado médico.

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RED DE PROVEEDORES

Penfield brinda acceso a una amplia red de proveedores en el área de la salud desde médicos, hospitales, clínicas hasta redes para el suministro de  prescripciones. La red está compuesta por proveedores preferenciales (PPO - por sus siglas en inglés - Preferred Provider Organization) tanto a nivel regional como nacional, Organizaciones de Cuidado de la Salud (HMO - por sus siglas en inglés - Health Maintenance Organization ) y relaciones comeciales directas.

El objetivo de Penfield es siempre proporcionar a nuestros clientes los mejores ahorros netos.

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DIRECCIONAMIENTO DEL CUIDADO MÉDICO

Una de nuestras estrategias exclusivas de contención de costos incluye  nuestra capacidad de direccionar asegurados a los proveedores de atención médica apropiados que tienen un alto nivel de calidad para un determinado tipo de especialidad y  jurisdicción.  Nuestro software de direccionamiento también determinará el mejor resultado de costos entre estos proveedores  para que nuestros asegurados reciban el mejor nivel de atención a un costo razonable.

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REFERENCIa base de precios

Penfield tiene los datos y los procesos para redeterminar el precio de las reclamaciones sin problemas para los asegurados, eliminando las posibilidades que pueda tener un proveedor de facturar por algún balance a los asegurados.  Al combinar datos  a nivel de costo y calidad en acuerdos negociados antes de que los asegurados reciban atención médica permite que los programas referencia base de precios de Penfield (RBP - por sus siglas en inglés - Reference Based Price) brinden  un enfoque más gerenciable proporcionando a nuestros clientes un grado de servicio y valor más altos.

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